Blindage

Formulaire d'appel de service

Pour demander une évaluation de blindage pour votre projet de salle radiologique. Calcul des barrières radiologiques requises ou inspection du blindage installé.

Blindage FR
Raison de la demande d'évaluation de blindage :

Date des travaux / changements :

Date des travaux / changements :
Pour réaliser l'évaluation de blindage, il est essentiel de joindre à votre demande les éléments suivants :
* Pour chaque salle, précisez :
  1. Le type de salle (Hygiéniste, dentiste, mammo, chiro, etc.)
  2. Le type d'occupation
  3. Le type d’appareils (note : inclure la marque et le modèle si possible)
  4. La charge de travail hebdomadaire prévue pour chaque salle avec un appareil à rayon X (c.-à-d. le nombre maximal d’images rayons X effectuées à chaque semaine, par salle et appareil)
    (Note : pour plusieurs salles utilisant un même modèle d’appareil avec la même charge de travail, vous pouvez regrouper les informations dans le numéro de salle, ex. salle 101, 102, 103)

Salle 1 :

Salle 2 :

Salle 3 :

Salle 4 :

Salle 5 :

Salle 6 :

Salle 7 :

Salle 8 :

Salle 9 :

Salle 10 :

Salle 11 :

Salle 12 :

Salle 13 :

Salle 14 :

Salle 15 :

Salle 16 :

Salle 17 :

Salle 18 :

Salle 19 :

Salle 20 :

*Plan requis pour effectuer l'évaluation de blindage :

Le plan à l'échelle doit inclure les informations suivantes :

  • La description des pièces adjacentes (exemples : réception, salle d’hygiéniste, salle opératoire, bureau, toilette, corridor, etc.) ;
  • Le type d'appareil installé
  • L'emplacement des appareils à rayons X et des chaises de patients dans la (les) salle(s);
  • L'emplacement des boutons d'activation des rayons X
  • La présence de portes et/ou fenêtres, s'il y a lieu;
  • Lorsque certains murs donnent sur une autre entreprise, indiquer ce qu'il y a dans la pièce adjacente à ce mur;
  • Le contenu actuel ou planifié des murs, lorsque possible.

*Joindre le plan à l'échelle des installations à cette demande (préférablement un format PDF) :

Taille de téléchargement maximum : 5 Mo
Informations importantes :

Une évaluation de blindage est requise pour toute nouvelle installation, pour un déménagement, une rénovation, un remplacement ou un ajout d’appareil ainsi qu’une augmentation de la charge de travail.

Par la suite, une vérification sur site, du blindage et des équipements, est aussi requise avant l’utilisation clinique. Un de nos physicien pourra effectuer cette vérification, vous n’aurez qu’à prendre rendez-vous.

Nos heures normales d'ouverture sont de 8h00 à 17h00.

Votre demande sera traitée dans les prochains jours ouvrables.

Coordonnées du site visé par le calcul de blindage

Pour mettre plusieurs adresses courriels, séparer par des virgules.
Ex: email1@outlook.com,email2@outlook.com

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